很多人认为“癌症治疗”只关注肿瘤本身：是否应该手术？该用什么药呢？需要化疗吗？ 但很少有人想到一个容易被忽视却能影响治疗过程的因素——口腔。口腔内松动的残根和未改变的残冠，或者平常常见的牙龈出血、牙齿松动等，在肿瘤治疗过程中都会被“无限放大”，甚至导致严重感染，拖累整个治疗计划。 今天我们就来说说：为什么口腔会影响癌症的治疗呢？如果不提前处理，会产生哪些危险？那么在开始治疗之前我们应该如何检查呢？ 先解决口腔问题 这是为了避免“增加治疗的干扰” 对于mga癌症患者来说，术前/治疗前的准备工作往往侧重于“提高体力”和“配合检查”，但很多人却忽视了一个关键环节——口腔检查。医生通常建议患者提前进行全面的口腔检查，必要时进行彻底的牙周洁治（洁牙）、拔除无法维持的残根残冠、拔除有问题的阻生智齿、治疗腐烂发炎的牙齿等。 不要将其视为“额外的步骤”。你做或不做并不重要。这实在是肿瘤治疗的一次“扫雷”，尤其是对于需要使用抗骨转移药物的患者。口腔预处理是避免出现Mataas风险并发症的关键，避免口腔问题影响治疗效果并加重身体疼痛。 癌症治疗（尤其是化疗、放疗、手术等药物治疗）会暂时削弱人体的免疫力，而当免疫力下降时，口腔中存在的“小问题”可能会突然变成“大问题”。 1 残根冠 例如，许多人都有根牙冠残留在口腔中（腐烂的牙齿根部无法治疗，或者有病的牙齿长期肿胀发炎而未治疗）。这些牙齿周围已经隐藏着很多细菌。虽然可能只是偶尔疼痛，但没有特别的疼痛或不适；但由于治疗，经过化疗等肿瘤药物治疗后，口腔粘膜变得脆弱，细菌容易突破粘膜屏障，可引起口腔溃疡、慢性牙髓炎、根尖牙周炎、牙龈炎、牙周炎、智齿冠周炎等，甚至波及全身，引起严重感染（如败血症）。 当发生严重感染时，不仅应暂停癌症治疗（如推迟化疗），还应使用抗生素等药物来控制感染。这不仅耽误了治疗进度，错过了最佳治疗时机，增加了身体疼痛，却磨灭了患者对抗癌症的斗志。 2 牙周病 对于已经患有牙周病（牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周脓肿等）的患者，其口腔内的细菌数量比健康人要高。 头颈部肿瘤患者接受放射治疗时，唾液腺会受到损伤（唾液分泌减少），导致自洁能力下降，使原有牙周病迅速恶化，并可能诱发更严重的放射性骨坏死（下颌骨坏死、反复排出脓液等）。这种并发症很难治疗，可能需要手术干预，给患者带来额外的疼痛和负担。 保护口腔 可能减少“治疗相关的连锁反应” 肿胀 肿瘤治疗本身可引起口腔并发症（如化疗引起的口腔粘膜炎、放疗引起的口干、牙科龋齿等）。如果治疗前存在原发性口腔问题，这些并发症会更严重。 举一个典型的例子： 化疗等癌症药物会损伤口腔粘膜，引起溃疡、糜烂、疼痛，影响进食。如果治疗前已有未处理的蛀牙和残根，这些牙齿的锋利边缘会反复摩擦舌头，损伤粘膜，使溃疡更难愈合，加剧疼痛，影响言语、进食和吞咽。可以吃半流食，但以后也可能不能喝米汤了。长此以往，患者会因无法正常进食而出现营养不良，而营养不良又会导致机体抵抗力严重下降，直接影响肿瘤治疗的耐受性（如无法承受化疗带来的不良反应），形成“越痛越不能吃、越能吃”的恶性循环。“身体变得”更糟糕的循环。 及早进行牙周洁治（洗牙）可以清除龈沟内的牙石、牙菌斑，减少口腔内的“病原菌库存”；去除剩余的牙根和牙冠可以消除粘膜摩擦创伤的“隐患”，拔除潜在危险的阻生智齿、填充蛀牙可以使口腔保持在相对健康的状态，从而减轻肿瘤治疗后口腔并发症的严重程度，帮助患者更好地耐受治疗和对抗癌细胞。 警惕“下巴危机” 一些口腔问题的风险在肿瘤治疗后“延迟”出现。其中，需要谨慎的一种是抗骨转移相关颌骨坏死（MRONJ）。这是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易发生骨转移的肿瘤患者在使用抗骨转移药物时出现严重口腔并发症的高发人群双膦酸盐类药物（如唑来膦酸、帕米膦酸等），用药时间越长、剂量越高，风险越高。 这类药物会破坏颌骨的新陈代谢，显着降低颌骨的修复能力。如果治疗前口腔内已有残根残冠、牙周炎、根尖周炎、未调整的牙病灶等，在药物的影响下，该部位的炎症会不断恶化，甚至可能出现颌骨外露、形成脓肿、疼痛、流脓的情况。在严重的情况下，这可能会导致下颌缺陷，影响咀嚼和面部外观。 更困难的是MRONJ很难治疗。当这种情况发生时，抗骨转移治疗可能需要暂停。干扰骨转移的控制会增加肿瘤发生的风险，导致“治疗口腔还是防癌”的困境。 广告中另外，如果接受头颈部放疗的患者同时使用抗骨转移药物，放射性骨坏死和MRONJ的风险会叠加，后果会更加严重。治疗前尽早拔除残根残冠、控制牙周病、拔除智齿、修复龋齿，可以最大程度消除颌骨的“破坏性损伤”，降低MRONJ的风险。 要知道，抗骨转移药物通常需要长期使用，服药后3至6个月内不建议进行拔牙等侵入性牙科手术。即使停药，也会有患病的风险。如果治疗前没有做好口腔护理，后期出现牙痛或感染的话，处理起来会比较困难。 口试应“早”进行 治疗一定要“及时” 建议癌症患者到正规医院的口腔科就诊诊断后1～2个月，开始治疗前（特别是抗骨转移、头颈部放疗等治疗）到正规医院进行全面检查。医生会根据情况进行以下操作： 1.对口腔黏膜、牙齿、牙周及颌骨进行综合评估，重点排查可能诱发MRONJ的高危因素； 2. 进行口腔CBCT（锥形束计算机断层扫描），检查全口牙齿、牙槽骨、下颌的状况； 3.患者定期进行洗牙和牙周洗牙；严重时需进行牙周刮治术； 4.及时拔除残留的牙根和牙冠、松动的牙齿、不明显的龋齿以及有潜在危险的阻生智齿（拔牙后需要2至4周的恢复时间，以确保伤口愈合后再开始抗骨转移治疗或放射治疗）。 不要认为“如果是小口腔问题，那就是“先治疗肿瘤更重要”——健康的口腔是肿瘤治疗顺利进行的“隐形保证”，尤其是对于需要抗骨转移药物的患者。及早治疗口腔问题，是为了避免出现危及治疗和生活质量的“颌危机”。尽早花时间做好口腔预处理，可以避免后续治疗走弯路，给身体对抗肿瘤的信心。 （来源：科普中国）